正常和异常子宫出血相关术语和病因分类系统

• 正常子宫出血与推荐的AUB术语
  • 月经指标：周期频率、规律性、经期长度、经期出血量
  • 其他指标：经期不适
• 废用的术语
  • 废用“功能性子宫出血（功血）”
• AUB相关术语
  • 慢性AUB：近6个月内至少3次，需规范诊疗
  • 急性AUB：严重大出血，需紧急处理
  • 月经过多（HMB）：失血过多影响生活质量
  • 月经过少：经量明显减少
  • 经间期出血（IMB）：月经之间出血
  • 突破性出血（BTB）：周期性用药时计划外出血
• FIGO的AUB病因新分类系统—PALM - COEIN系统
  • PALM：子宫结构性改变
    • 子宫内膜息肉（Polyp）
    • 子宫腺肌病（Adenomyosis）
    • 子宫平滑肌瘤（Leiomyoma）
    • 子宫内膜恶变和不典型增生（Malignancy and hyperplasia）
  • COEIN：多无明显子宫结构性改变
    • 全身凝血相关疾病（Coagulopathy）
    • 排卵障碍（Ovulatory dysfunction）
    • 子宫内膜局部异常（Endometrial）
    • 医源性（Iatrogenic）
    • 其他病因（Not otherwise classified）

AUB不同出血模式的诊治流程

• 确定AUB的出血模式
  • 询问月经史，排除妊娠相关出血
  • 确定具体出血模式
• 不同出血模式诊治
  • 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经
    • 规范查体，排除阴道、子宫颈出血
    • 进行相关检查，明确病因
  • 月经过少
    • 询问病史，进行相关检查
    • 根据检查结果制定治疗方案
  • 月经稀发
    • 进行基础体温测定和血孕酮检查
    • 根据有无排卵制定治疗方案
  • 经间期出血
    • 规范询问病史，排除相关疾病
    • 进行查体和盆腔检查，明确病因

AUB9类病因的临床表现、诊断与处理

• AUB - 子宫内膜息肉（AUB - P）
  • 临床表现：经期延长、经间期出血等
  • 诊断：超声、宫腔镜检查，病理确诊
  • 处理
    • 直径≤1cm无症状息肉：观察随诊
    • 体积大或有症状息肉：宫腔镜下摘除
    • 术后管理：预防复发，必要时子宫切除
• AUB - 子宫腺肌病（AUB - A）
  • 临床表现：月经过多、经期延长、痛经等
  • 诊断：症状、体征、血CA125，病理确诊
  • 处理
    • 药物治疗：一线方案、二线药物
    • 手术治疗：根据生育要求选择
• AUB - 子宫平滑肌瘤（AUB - L）
  • 临床表现：月经过多、经期延长等
  • 诊断：B超、宫腔镜，病理确诊
  • 处理
    • 药物治疗：根据症状和生育要求选择
    • 手术治疗：根据情况决定
• AUB - 子宫内膜恶变和不典型增生（AUB - M）
  • 临床表现：不规则出血、月经稀发等
  • 诊断：子宫内膜活检病理检查
  • 处理
    • 不典型增生：根据生育要求选择治疗方案
    • 恶性肿瘤：见相关指南
• AUB - 全身凝血相关疾病（AUB - C）
  • 疾病类型：再生障碍性贫血、白血病、凝血因子异常、血小板减少等
  • 临床表现：月经过多、经间期出血、经期延长
  • 筛查线索：初潮起月经过多；产后等手术或操作相关出血史；瘀伤、鼻出血等症状及家族史
  • 治疗：与血液科协商，以血液科为主，妇科协助
    • 药物治疗：大剂量高效合成孕激素、丙酸睾酮、氨甲环酸、COC、GnRH - a
    • 手术治疗：子宫内膜切除术、子宫全切除术
• AUB - 排卵障碍（AUB - O）
  • 病因：下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能异常，常见于青春期、绝经过渡期及多种疾病
  • 临床表现：月经不规律、大出血、重度贫血
  • 诊断：基础体温测定、血孕酮及相关激素水平测定
  • 治疗
    • 止血：孕激素子宫内膜脱落法、短效COC、高效合成孕激素、诊断性刮宫、氨甲环酸
    • 调整周期：后半周期孕激素、短效COC、LNG - IUS
    • 促排卵：适用于有生育要求者
    • 手术：子宫切除术
• AUB - 子宫内膜局部异常（AUB - E）
  • 病因：子宫内膜凝血与纤溶、修复机制异常，常见于炎症等情况
  • 临床表现：月经过多、经间期出血、经期延长
  • 诊断：排除其他异常后确定，可结合检查提高内膜炎诊断准确性
  • 治疗
    • 抗生素治疗：多西环素、环丙沙星等，必要时联合益生菌
    • 药物治疗：LNG - IUS、氨甲环酸、NSAID、短效COC、孕激素
    • 手术：刮宫术、子宫内膜切除术
• AUB - 医源性（AUB - I）
  • 病因：医疗操作、用药，如性激素、GnRH - a、宫内节育器、抗凝药等
  • 临床表现：突破性出血、经期延长等
  • 诊断：询问用药史，必要时宫腔镜检查
  • 治疗：针对不同原因处理，如调整COC、抗纤溶药物、对症处理等
• AUB - 其他病因（AUB - N）
  • 疾病类型：动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损等
  • 动静脉畸形
    • 病因：先天性或后天获得性
    • 临床表现：大量子宫出血
    • 诊断：经阴道多普勒超声、子宫血管造影等
    • 治疗：生育要求者COC或栓塞术，无生育要求者子宫切除术
  • 剖宫产术后子宫瘢痕缺损
    • 病因：剖宫产切口愈合缺陷
    • 临床表现：正常月经后淋漓出血
    • 诊断：经阴道超声、MRI、宫腔镜检查
    • 治疗：无生育要求者COC或宫腔镜手术，有生育要求者告知风险及手术治疗